Аневризма аорты брюшной полости — причины, симптомы и лечение

Аорта – это самая большая непарная артерия, диаметр которой может достигать 32 мм, то есть это один из главных сосудов человеческого организма, который снабжает кровью все органы, насыщает их питательными веществами и кислородом. Аорта делится на 2 части – брюшной отдел и грудной, которые располагаются в соответствующих областях. От нее отходят ветви ко всем тканям и внутренним органам, а в области таза крупный сосуд делится на два подвздошных кровеносных канала – артерии, которые питают нижние конечности. В результате чего, на стенки аорты идет высокое давление и нагрузка от кровотока. Несмотря на их особую прочность, иногда они не выдерживают давления, и это может приводить к их истощению и образованию различных патологий. Происходит это чаще всего под влиянием протекающих осложнений других заболеваний или под действием внешних причин. Лишь в единичных случаях аневризма брюшной аорты бывает врожденной. Так как аневризмы брюшной аорты встречается в 95% из всех патологий сосудов, то необходимо более подробно ознакомиться с этиологией данного заболевания и способами лечения.

Аневризма брюшной аорты – это патологический процесс, который развивается в стенках сосуда, путем потери эластичности, истончения, его растяжения и выпячивания за счет давления крови. Главный дефект, который становится причиной мешкообразной сумки – это разрушение мышечных волокон средней оболочки из-за чего происходит растяжение фиброзной ткани, а после, этот выпуклый участок брюшного отдела наполняется кровью и постоянно увеличивается в размерах, до тех пор, пока стенка не лопнет. А разрыв аневризмы брюшного отдела аорты приведет к обильному кровоизлиянию, неминуемым последствиям, а в большинстве случаев к смерти.

Брюшная полость наиболее часто подвергается образованию аневризм, как мы уже сказали из-за высокой нагрузки циркуляции крови. Причем такой диагноз в последнее время ставят каждому десятому пациенту, который обратился с соответствующими жалобами. Аневризма брюшной аорты возникает в местах скопления почечных артерий. А в половине случаев аневризму аорты обнаруживают случайно, как диагностика других заболеваний, а все потому, что симптоматика аневризмы не дает о себе знать до наступления критической стадии, которая нарушает функционирование других систем и угрожает жизни больному. За год такая патология может вырасти на полсантиметра и при несвоевременном операбельном вмешательстве, ее увеличение приведет к разрыву. При разрыве аневризмы брюшной аорты смертность больных достигает 60%, а тех, кто вовремя обратился в больницу и перенес операцию – 35%. К группе риска относятся мужчины и женщины старше 50 лет, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Усугубляет ситуацию курение, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи, наследственная предрасположенность. Все это негативно влияет на тонус стенок сосудов и провоцирует образование как аневризмы аорты, так и других отклонений в структуре стенок артерий.

Причины аневризмы аорты брюшного отдела

Как мы уже сказали, причиной появления аневризмы брюшной аорты могут быть различные факторы как врожденные дефекты, так и приобретенные, отсюда последует развития других болезней. Практика показывает, что наиболее часто аневризму брюшной аорты вызывают следующие причины:

Атеросклероз

Это сердечно-сосудистое заболевание, которое поражает стенки сосудов в результате превышенного содержания холестерина. Атеросклероз провоцирует изменение структуры внутренней оболочки, из-за чего она расщепляется, теряет свою эластичность и становится побудителем для образования выпуклости артерии.

Инфекции

Инфекционное заболевание может повреждать сосуд, если инфекция распространяется через кровь. Конкретно образование аневризм брюшной аорты происходит, если микробы задерживаются на стенках аорты брюшной полости и запускают патологический процесс. Организм в ответ выделяет специальные защитные вещества, чтобы нейтрализовать инфекцию, вследствие чего происходит очаг воспаления, который не может не наносить разрушительного действия на стенку сосуда. А это прямая причина дальнейшего развития аневризмы аорты. К таким инфекционным болезням можно отнести: сифилис, сальмонеллез, туберкулез, герпес, бактериальный эндокардит, патогенные стафилококки.

Неинфекционные заболевания

При неинфекционных заболеваниях, прежде всего, подразумевается поражение сосудистой стенки собственными антителами, а не вирусной инфекцией. Хорошим примером является ревматическое воспаление, когда поражение аорты в брюшной полости вызвано неадекватным ответом иммунной системы, а не самими вирусами. То есть аутоиммунные процессы, заведомо разрушают ткани стенок артерий. Существуют и другие заболевания с таким же развитием: болезнь Такаясу, болезнь Бехтерева, системные васкулиты, облитерирующий тромбангиит.

Травмы

Данный фактор нечасто становится провоцирующим для образования аневризмы аорты в результате травм живота. Это объясняется тем, что из-за закрытой травмы живота либо ранения, обычно происходит разрыв сосуда, а не повреждения его стенок. Но в отдельных случаях происходят локальные травмы артерии, которые под воздействием сильного давления начинают терять свою эластичность и растягиваться.

Возраст

Конечно, это не прямая причина развития аневризмы брюшной аорты, но согласно статистике, люди пожилого возраста более уязвимы к таким патологическим процессам из-за того, что у них снижается эластичность сосудов, часто скачет давление и наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Послеоперационные осложнения

Если ранее проводилась операция в брюшной полости по устранению других патологий, то очень часто из-за ошибок врачей-хирургов возникают осложнения, которые отражаются на стенках аорты. Другим вариантом осложнений после операбельного вмешательства является появление новой аневризмы брюшного отдела в результате ликвидации старой. Очень часто, при удалении аневризмы, иссекая волокна сосуда, нарушается структура выше или ниже пораженного участка, а это становится почвой для нового образования аневризмы брюшной аорты.

Вредные привычки

Алкоголь, курение, наркотики – дают ослабление на тонус сосудистых стенок. Конечно, это причина не является частой, но если вы входите в группу риска к образованию аневризмы брюшной аорты, то эти факторы только усилят растягивание стенки артерии. Также нужно отметить, что неправильное питание тоже несет пагубное влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, особенно употребление жирной пищи, которая приводит к закупорке сосудов.

Врожденные дефекты

Во время внутриутробного развития из-за ряда факторов – инфекции, приема препаратов, травм или генетической предрасположенности, у ребенка может наблюдаться неправильное развитие тканей. Выявить их достаточно сложно в раннем возрасте, особенно когда аневризма брюшной аорты неярко выражена. В такой период заболевание не составляет угрозы для больного, пока не начнет увеличиваться, поэтому очень важно регулярно наблюдаться у врача и следить за ее развитием, чтобы немедленно назначить операцию.

Классификация аневризм брюшной полости

Если у вас обнаружили аневризму брюшной аорты, то перед тем как приступить к операции, необходимо определить размер, форму и локализацию патологии. От этих данных будет зависить подход во время хирургического вмешательства и последующее лечение. Итак, аневризма брюшной полости классифицируется по следующим признакам.

По форме

По форме аневризмы можно определить причину ее образования при диагностировании проблемы. Форму аневризмы определяют при помощи визуализации внутренней картины по УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии или мультиспиральной КТ. На основе полученных данных делают выводы по поводу проведения дальнейшей операции и возможных осложнений. Итак, выпячивание стенки сосуда в брюшной полости может иметь следующие формы:

Мешковидная

Такая форма аневризмы представляет стандартное одностороннее выпячивание растянутой стенки сосуда, в большинстве случаев которое приводит к разрыву из-за сильного натяжения стенки, при этом устье, которое соединяет брюшную полость с просветом сосуда остается неизменным. Обычно, мешковидная аневризма возникает в результате точечного дефекта, причиной чего может стать травма или поражение инфекцией.

Веретенообразная

Расширение сосуда наблюдается со всех сторон, поэтому с точностью диагностировать аневризму брюшной аорты достаточно сложно. Если обратиться к компьютерному исследованию, то такая патология напоминает форму веретена, отсюда и название. Такой вид часто наблюдается при врожденных патологиях или при аневризме, причиной которой стало расслаивание стенок сосуда. Так как аневризма выпячивается с разных сторон, то и операция будет довольно сложная.

По локализации полости

Выявление локализации места патологии, позволит хирургу понять, в каком направлении проводить операцию, а также что собой представляет аневризма брюшной полости. Различают следующие типы:

Расслаивающиеся

Это самый опасный вид аневризмы, так как патологические процессы зарождаются между слоями стенки сосуда и быстро прогрессируют. При наличии провоцирующих дополнительных факторов, стенка может расслаиваться вдоль на большую протяженность.

Истинные

Это наиболее часто встречающийся вид аневризмы, ее обычное проявление, когда выпячивание стенки артерии происходит в результате повреждение структуры.

Ложные

Ложная аневризма отличается от истинной тем, что ее стенка не выпячивается в виде мешкообразной формы, а характеризуется маленьким отверстием, то есть дефект происходит в самих тканях, которые окружают аорту. Туда поступает кровь и возникает пульсирующая гематома. Ложная аневризма брюшной аорты встречается крайне редко и больше характерна для периферических артерий.

По размеру

Размер аневризмы аорты, которая расположена в брюшной полости играет самую важную роль в симптоматике болезни и необходимости операбельного лечения. Существуют следующие размеры аневризм брюшной аорты:

• Малые, размер от 3 до 5 см;
• Средние, размер от 5 до 7 см;
• Большие, размер от 7 до 10 см;
• Гигантские, размер превышает аорты в 5–8 раз.

Размеры патологии брюшной аорты измеряются по диаметру. От размера аневризмы можно поставить прогноз больному и метод лечения. От степени увеличения стенки сосуда можно определить риск для жизни пациента, при обнаружении больших аневризм, пациента незамедлительно готовят к операции, так как риск разрыва патологической сумки составляет до 90% и, кроме того, она оказывает сильное давление на соседние органы. А вот что касаемо маленьких, если они стремительно не увеличиваются в размерах, то особой угрозы для жизни больного не представляют.

Симптомы

Если размер аневризмы брюшной полости не имеет критических показателей, то чаще всего симптомы никак не проявляются. Обнаружить проблемы на ранних стадиях чаще все получается при обследовании других органов или заболеваний. В отдельных случаях больной обращается к врачу не с прямыми симптомами патологии растяжения стенки сосуда и возникающих в результате этого болей, а из-за того, что аневризма сдавливает соседние органы и нарушает их полноценную работу. Поэтому только тщательная диагностика поможет установить следствие возникших несвойственных признаков для здорового человека. Чаще все, специалист назначает УЗИ брюшного отдела аорты. А вот выявить вовремя патологию грудного отдела удается крайне редко, так как такая локализация аневризмы сопровождается сильным кашлем, болью в груди, отдышкой.

Теперь рассмотрим, какие симптомы встречаются наиболее часто, и являются прямым признаком аневризмы брюшной аорты:

1. Пульсация в животе. Так как в аневризме скапливается кровь, а брюшная аорта располагается близко к сердцу, то волны сердцебиения могут создавать сильную пульсацию в очаге поражения. Такое явление может носить периодический характер или возникать во время физических нагрузок, при повышении давления.
2. Острая боль. Такие симптомы проявления развития аневризмы брюшной аорты встречаются не реже, чем пульсация и чаще всего ощущаются в области мечевидного отростка грудины или вверху живота. Если выпуклый мешковидный участок с кровью оказывает давление на нервные окончания, то боль становится острой, резкой и может усиливаться при движении, а также отдавать в поясницу.
3. Ноющая боль. Проявляется в виде боли тупого характера в районе пупка.

Выше мы вам описали прямые симптомы, по которым врач направляет вас на диагностику для подтверждения диагноза. А вот косвенные признаки могут говорить и о ряде других заболеваний, например, радикулит, панкреатит, почечные колики. Это связано с тем, что растущая патология брюшной аорты оказывает давление на соседние органы и сосуды. Так как симптомы не всегда бывают ярко выраженными, то больной может ходить с аневризмой брюшной аорты до тех пор, пока она не разорвется и может даже привести к смерти. В отдельных случаях при разрыве человек может жаловаться на сильную резкую боль в животе, отдающую в пах или поясницу. Боль сопровождается общей слабостью, обильным потоотделением, головокружением, рвотой. Кровоизлияние происходит в области желудка или в отдельные части кишечника. В левой части живота пальпируется образование, которое отличается сильной пульсацией, но его границы не имеют четкости. При разрыве аневризмы брюшной аорты нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как 60% умирают, не успев доехать до больницы.

Способы лечения аневризмы

Лечение аневризмы брюшной аорты не всегда должно подвергаться только хирургическому вмешательству. Здесь все индивидуально, отталкиваясь от результатов диагностики и заключения врача. Если сосудистая патология отдела брюшной аорты маленького размера – до 5 см, то с операцией можно подождать, так как она не несет большого риска другим органам и жизни человека. Кроме того, в отдельных ситуациях, операбельное вмешательство несет больше риска для больного, если у него имеются на то существенные противопоказания. К примеру, пожилые люди, которые страдают сердечной или почечной недостаточность, а также те, у кого поражены подвздошные и бедренные артерии. Такая категория людей занимает выжидающую позицию, если увеличение аневризмы брюшной аорты не настолько велико. Они обязаны регулярно посещать врача, проводить полную диагностику и принимать лекарственные препараты, чтобы минимизировать риск разрыва сосуда, даже если аневризма находится на начальной стадии. Для этих целей специалист обычно назначает следующие медикаментозные средства:

1. Кардиотропные препараты. Назначаются для нормализации процессов кровотока. Сюда относятся — Престариум, Нолипрел, Рекардиум, Верапамил.
2. Липидснижающие средства. Нормализуют уровень холестерина. Особенно актуально при атеросклерозе. К данной группе препаратов относят – Розувастатин, Аторвастатин.
3. Антибиотики и противовоспалительные препараты, при инфекционных и воспалительных процессах аорты – Диклофенак, Преднизолон.
4. Антикоагулянты. Средства, которые предупреждают образование тромбов — Кардиомагнил, Аспикор, ТромбоАсс, Клопидогрель. Их нужно назначать с осторожностью, так как если произойдет разрыв аневризмы брюшной аорты, то они способствуют еще большему кровотечению.
5. Если причиной аневризмы брюшной аорты стал сахарный диабет, то под рукой должны быть обязательно препараты, которые нормализуют уровень сахара.

Людям, у которых возможен разрыв, то есть размер аневризмы больше среднего, необходимо в обязательном порядке проводить операцию. Хирургическое вмешательство проводится малоинвазивным методом – эндоваскулярным способом. В ходе операции больному вводят через артерию катетер, который внутри имеет металлический стент, когда он достигает нужного места, то принимает форму аневризмы брюшной аорты и замещает ее. Главным недостатком такого хирургического вмешательства, является то, что стент может терять форму, и со временем необходимо будет проводить повторную операцию. После такого операбельного лечения, больной через 2–3 дня возвращается к привычной жизни с соблюдением рекомендаций доктора.

Если вышеописанный способ устранения аневризмы брюшной аорты не подходит для конкретного случая, то проводят открытую операцию, при которой устанавливают протез, на месте пораженного участка. Протез представляет собой плотную синтетическую ткань на основе полиэстера. Операция обычно занимает несколько часов. Опасность ее заключается в том, что во время установки протеза останавливается кровоток и есть опасность занесения инфекции. Кроме того, в отдельных случаях смерть может наступить не только во время операции, но и после ее завершения. Поэтому любое решение для последующего лечения нужно принимать совместно с врачом, отталкиваясь от возможного риска и личной переносимости.