Аневризма аорты брюшной полости — признаки и лечение

Актуальность лечения аневризмы аорты брюшной полости вызвана тем, что 65% больных умирают от разрыва аневризмы до ее устранения либо уже в послеоперационный период. Проблема заключается в том, что аневризму очень сложно диагностировать, тем более что она никак не дает о себе знать, пока не увеличится до критических размеров – когда работа других жизненно важных органов и сама жизнь больного находится под угрозой. Из-за обильного кровотечения после разрыва сосуда, спасти жизнь больному удается крайне редко. Поэтому так важно разобраться, что может спровоцировать появление аневризмы брюшной аорты, какие существуют методы современной диагностики, а также способы лечения.

Смертность больных в результате разрыва сосуда в брюшной полости, даже в развитых странах при экстренной госпитализации составляет 40%, а после проведения операции – до 60%. Нельзя сказать, что это частое заболевание, на его долю приходится всего 1,5% от всех реконструктивных операций по устранению дефектов сосуда, но конкретно аневризма брюшной аорты составляет 95% из всех зафиксированных случаев аневризм в теле человека. Чаще всего она поражает пожилых людей, а именно мужчин возрастом 50–60 лет, которые занимаются силовыми нагрузками или тех, кто чрезмерно курит, а также употребляет алкоголь. На долю такой категории риска людей приходится около 60%. А вот случаи диагностирования болезни у мужчин старше 60 – всего 5%. Что касаемо детей или более молодых людей, то у них причиной данного заболевания могут стать как врожденные дефекты, так и негативные последствия других серьезных отклонений в работе организма.

Главная проблема, которая тревожит как ученых, так и врачей — кардиохирургов – это своевременное диагностирование аневризмы и ее удаление, так как бессимптомное протекание болезни существенно усложняет скорость ее обнаружения. Она стремительно прогрессирует, до 10% в год и дает о себе знать, когда жизнь больного находится под угрозой. Из-за этого, аневризму аорты брюшного отдела поставили на 15-е место среди наиболее частых причин смерти. Рассмотрим, как развивается аневризма брюшной аорты и что может послужить ее причиной.

Этиология заболевания

Аневризма – это сосудистое заболевание, которое характеризуется дефектом стенки – потерей ее эластичности, нарушением структуры волокон, в результате чего под действием давления кровотока, она выпячивается, наполняется кровью, растягивается и увеличивается в размерах, тем самым создавая угрозу разрыва. Если посмотреть на снимки, то визуально аневризма похожа на мешкообразную сумку. Чаще всего аневризма возникает в артериях, так как в них давление крови значительно выше, чем в венозных сосудах. А если брать во внимание аорту, то она питает кровью все органы и ткани, а также является самым крупным сосудом в организме, значение ее диаметра находится в пределах от 15 до 32 мм. Так как аорта работает на весь организм, то она принимает на себя наибольший «удар» при сокращении сердца. А если у человека имеются какие-то дефекты в структуре стенок аорты, то нагрузка может оказаться для нее критической и спровоцировать процесс растяжения мышечных волокон.

На сегодняшний день до сих пор нет единых критериев, которые бы позволили диагностировать аневризму брюшной аорты на ранних стадиях. Так как небольшое расширение стенки сосуда считается нормальным и не наносит вреда организму. Единственное о чем говорят специалисты, это если аневризма восходящей аорты или брюшной увеличена вдвое от обычных показателей диаметра, либо прогрессирует каждый год на полсантиметра, то это является уже существенным отклонением. На практике, диагностировать аневризму аорты обычно удается, когда ее стенка выпячивается на 3 см.

Если изучить причины, которые провоцируют развитие аневризмы, то большая часть приходится на атеросклероз – 80%. Это заболевание, которое проявляется в виде закупорки сосудов атеросклерозными бляшками из-за превышенного содержания в крови холестерина. Реже, истончение стенок аорты вызывают воспалительные процессы других инфекционных заболеваний – сифилиса, ревматизма, туберкулеза, так как инфекция, перемещающаяся по крови, может оседать на стенках аорты и приводить к ее разрушению. А вот что касаемо детей, то у них аневризма является врожденной патологией, которая может возникать на фоне генетической предрасположенности либо нарушений внутриутробных процессов – занесение инфекции, приемом антибиотиков матерью, травмой. Что касаемо травмы, то такая причина в единичных случаях приводит к аневризме брюшной аорты и у взрослого человека – в результате ранения или сильного удара, из-за чего на стенке сосуда образовывается гематома с последующими дефектами в структуре волокон.

Теперь что касаемо симптомов, то они не всегда дают о себе знать, пока аневризма не увеличивается до больших размеров – 7 см и более. Больные обычно жалуются на сильные боли в левой области живота. Боль может быть острая или тупая, отдавать в пах и поясницу, если приложить руку, то ощущается сильная пульсация. Часто симптомы проявляются при резких движениях, когда аневризма давит на сплетения в ретроперитонеальном пространстве или на нервные корешки, что вызывает сильные спазмы. Часто, из-за давления аневризмы брюшного отдела на соседние функциональные органы, а именно на желудок и двенадцатиперстную кишку, больные жалуются на метеоризм, запоры, рвоту, отрыжку, а если аневризма грудного отдела – сильный кашель, отдышка. Прием обезболивающих средств не всегда помогает. Врачи по первым симптомам могут путать аневризму с проявлением острого панкреатита, почечных колик, радикулитом. Поэтому очень важно провести тщательную диагностику.

Диагностика

После того как вы обратились к врачу с соответствующими симптомами, он проводит осмотр, тщательно прощупывает пульсацию в области живота, а при помощи аускультации прослушивает шум, который вызван турбулентным кровотоком. Далее, для подтверждения диагноза, нужно провести визуализацию внутренней картины брюшной полости, при помощи компьютерной диагностики. Для определения аневризмы брюшной аорты используют следующие методики:

Компьютерная томография

При помощи четкого изображения, она позволяет рассмотреть стенки аорты, возможные дефекты и соотношение аневризмы с окружающими органами. Также определяется ее размер, форма, локализация, просвет сосуда, расслоение, кальциноз и возможность угрозы будущего разрыва либо уже произошедшего. При компьютерной томографии в аорту вводят контрастное вещество малоинвазивным способом.

УЗИ

Ультразвуковое исследование дает практически 100% диагноз и выявляет аневризму брюшного отдела даже на ранних стадиях развития. При помощи УЗИ можно рассмотреть стенки сосудов в отделе аорты, их отклонения от нормы и риск разрыва.

Рентгенография

Является наиболее доступным методом в городских больницах, однако по большей степени является вспомогательным способом для уточнения диагноза.

Если к выше приведенным методикам выявления аневризмы аорты имеются противопоказания, например, вес пациента более 150 кг, либо невозможно с полной точностью поставить диагноз, тогда нужно провести аортографию. Это метод позволяет тщательно осмотреть брюшной отдел, определить наличие патологий, узнать проходимость сосудов. Выполнять аортографию нужно осторожно, так как одно неверное движение может повредить стенку сосуда или привести к расслоению аневризмы. Также данный метод назначается, если есть подозрение на поражение почечных артерий или висцеральных.

Методы лечения

Первое что ждет любого больного, которому только что поставили диагноз «аневризма», так это двухнедельный курс препаратов. Однако при помощи медикаментозных средств нельзя полностью восстановить сосуд брюшного отдела, особенно если его стенка растянута более чем на 3 см. Единственным решением является удаление патологии брюшного отдела аорты при помощи хирургического вмешательства и приступить к нему необходимо как можно раньше, особенно если аневризма уже дает осложнения на соседние функции.

Лечение без проведения реконструирующей операции возможно только в том случае, если аневризма находится на стадии развитии, а ее размер еще не настолько большой, чтобы спровоцировать разрыв. Тогда больной занимает выжидающую тактику, то есть принимает прописанные средства, направленные на следующие улучшения:

• Уменьшение болевого синдрома при помощи обезболивающих или наркотических средств;
• Активизация работы почек путем применения диуретиков;
• Нормализация артериального давления;
• Борьба с основным заболеванием, которое спровоцировало развитие аневризмы – сахарный диабет, атеросклероз, ревматизм;
• Препараты разжижающие кровь;
• Противовоспалительные средства.

Медикаментозное лечение прописывается также после операции и в профилактических целях. Радикальным решением устранения патологического процесса в брюшной аорте является операбельное вмешательство – резекция брюшной части аорты с последующим замещением ее на гомотрансплантат. Операция проводится через лапаротомический разрез и вовлечение бедренной артерии. Особо нужно быть осторожным при расслаивающей аневризме, из-за повреждения которой может увеличиться патологический участок аорты. Так как операция подразумевает подключение аппарата искусственного кровоснабжения, то 5% случаев заканчиваются смертью больного.

К малоопасным способам проведения удаления аневризмы грудной аорты или брюшной, относится эндоваскулярное вмешательство при котором вводят специальный стент, изолирующий выпуклый мешок аневризмы. Ход операции ведется под контролем рентгенографии. Установка стент-графта не дает растягиваться стенке сосуда, тем самым предупреждая ее разрыв. Такой способ лечения при постановке диагноза аневризмы аорты является более безопасным, менее травматичным, а больной уже через 2–3 дня возвращается к прежней жизни, соблюдая рекомендации врача.